La psoriasi è una malattia autoimmune con una combinazione avversa di fattori di genesi con un decorso ricorrente, una varietà di fenotipi, varietà cliniche e la possibile rilevazione di diverse malattie croniche simultanee. Secondo la letteratura, la prevalenza della psoriasi mondiale è del 4-7%.
Secondo K. Reich, le forme lievi della malattia, che colpiscono meno del 3-5% dell'area del corpo e non hanno cambiamenti significativi nello stato immunitario del paziente, hanno solo un trattamento locale. La psoriasi del decorso moderato e grave è un processo sistemico e infiammatorio che porta allo sviluppo di patologie simultanee o le peggiora, e loro stessi hanno un'enorme influenza sulla salute e sulla qualità della vita del paziente.
Il problema del trattamento della psoriasi non perde la sua rilevanza e, nonostante lo sviluppo di nuovi metodi di trattamento moderni, rimane un compito difficile di richiedere un approccio personificato.
Per il trattamento della psoriasi esiste una vasta selezione di medicinali locali e sistemici, la maggior parte dei quali modella il sistema immunitario. Quando si sceglie una terapia personificata, sono prese in considerazione la prevalenza e la gravità della psoriasi, lo stadio del processo, la sua forma clinica e l'atteggiamento del paziente stesso. Con la localizzazione di eruzioni cutanee nelle aree aperte della pelle - il viso, la parte pelosa della testa e il pennello - la malattia ha un'influenza significativa sulla qualità della vita e provoca gravi esperienze emotive. Secondo lo studio di G. Krueger et al. (2001) il 40% dei pazienti con psoriasi è rimasto deluso dall'inefficacia del trattamento risultante e ha esaminato il 32% inadeguato al trattamento.
Terapia del sistema della psoriasi
I glucocorticoidi sistemici in forma di compresse sono estremamente rari in relazione a numerosi effetti collaterali. Tuttavia, poiché l'ambulanza del farmaco è consigliabile stabilizzare la psoriasi con una fase progressiva per utilizzare glucocorticoidi sistemici più lunghi per la somministrazione intramuscolare sotto forma di corsi brevi. Un approccio simile alla terapia evita effetti collaterali avversi.
Metodo Trexate viene utilizzato per più di 40 anni nel trattamento della psoriasi. Il meccanismo del suo effetto è collegato all'inibizione del diidro emeatutatasis, l'acidum diidrofolico si trasforma in tetraidrofologico e un donatore è semplice gruppo di carbonio nella sintesi di purin -nucleotidi e timidilato che è necessario per la sintesi del DNA. A questo proposito, lo scopo simultaneo dell'acido folico aiuta a evitare l'anemia metabolica.
La ciclosporina, il polipeptide A-ciclico, isolato dal gam di Tolypocladium gonfiore dei funghi, ha un effetto immunosoppressivo sopprimendo l'attività delle cellule T e riducendo la sua sensibilità all'antigene a causa del sistema immunitario. Il farmaco ha un alto livello di efficacia nel trattamento di una psoriasi comune, che scorre lentamente, la psoriasi eritroderma.
Dal 1997, i retinoidi aromatici di seconda generazione sono stati usati per trattare le forme refrattarie di psoriasi, la base della formula chimica è l'acitimetina. La medicina inibisce la proliferazione delle cellule di epidermide, normalizzando il processo di cheratizzazione, ha un effetto immuno -modulante. L'efficacia del prodotto dipende dalla dose: dosi più elevate portano a una risoluzione più rapida delle eruzioni carine della psoriasi.
In un tempo relativamente breve, si è verificato un nuovo gruppo di farmaci: farmaci biologici, che include sostanze proteiche ricombinanti che sono state sintetizzate da cellule viventi, piante e microrganismi attraverso la sintesi biotecnologica. Le indicazioni per la prescrizione di medicinali biologici sono gravi forme di psoriasi resistenti agli altri farmaci del sistema.
Viene effettuato il trattamento di forme moderate e gravi di psoriasi (oltre il 10% della superficie corporea) tenendo conto delle condizioni in cui il paziente ha diverse malattie croniche come la sindrome metabolica, le malattie cardiovascolari, il diabete mellito, il fegato non alcolico e le malattie metaboliche lipidiche. Secondo gli studi statistici, tali condizioni per la psoriasi sono osservate più spesso che in una popolazione generale. Nel trattamento della psoriasi, è quindi necessario tenere conto del rischio di effetti collaterali della terapia sistemica in corso, le condizioni in cui il paziente ha diverse malattie croniche che sono riconosciute individualmente per ciascun paziente. In effetti, alcuni farmaci farmacologici possono influenzare negativamente le malattie simultanee cardiovascolari e metaboliche. La connessione tra psoriasi e disturbi cardiaci ha importanti conseguenze cliniche. In primo luogo, la terapia sistemica della psoriasi può influenzare negativamente che le malattie metaboliche sono associate a un trattamento continuo e più lungo. In particolare, il metotrexato dovrebbe essere prescritto con cautela in obesità, diabete mellito, malattia epatica grassa non alcolica a causa di un aumento del rischio di fibrosi epatica. La ciclosporina o l'aspetto o il decorso dell'ipertensione arteriosa, rafforzano la resistenza all'insulina e influenzano il metabolismo degli acidi grassi, hanno un effetto tossico.
L'acitrotina promuove anche l'ipertrigliceridemia e/o l'ipercolesterolemia. Tutti i dati devono quindi essere presi in considerazione quando si eseguono i pazienti con psoriasi.
Un posto speciale nel trattamento della psoriasi viene data la fototerapia. L'effetto positivo della radiazione ultravioletta sulla pelle è associato all'inibizione selettiva della cellula T dell'immunità. Secondo la letteratura, le seguenti aree della fototerapia sono differenziate: inibizione anti -infiammatoria, artificiale dell'immunità e anti -caulificatore. L'effetto dei raggi ultravioletti sull'immunità è associato a una profondità di penetrazione. I raggi UFB influenzano i cheratinociti epidermici e le cellule di Langergan, le radiazioni UFA penetrano negli strati più profondi della pelle e hanno un impatto su fibroblasti cutanei, cellule dendritiche e cellule del sistema immunitario. L'effetto positivo della radiazione ultravioletta deve essere attribuito all'apoptosi delle cellule T, una diminuzione del numero di cellule a lunghe energia, un cambiamento nelle citochine, i fattori di crescita (EGF, VEGF), l'adesione e le molecole di neuropeptidi. Lo scopo della fototerapia è consigliabile per un processo cutaneo comune.
Nel trattamento della psoriasi, la fotochemioterapia (terapia proiettile) viene utilizzata dall'uso combinato di lunghi raggi ultravioletti (UFA) (320–400 nm) e fotosensite (tipsorale a 8 metodi). La terapia PUVA è uno dei metodi più efficaci per il trattamento della psoriasi. La ricetta è consigliabile con frequente psoriasi volgare e essudativa, il corso persistente della malattia, una grave infiltrazione. Il trattamento si svolge secondo il metodo di radiazione a 3 o 4 rak a settimana, in media il corso è 20-30 procedure.
La fototerapia selettiva ha attualmente perso una combinazione di radiazioni d'onda (280–320 nm) e viene prescritta sempre meno per il trattamento della psoriasi. Il display per il suo scopo è la psoriasi, che è caratterizzata da formazioni con un basso contenuto di cellule infiammate.
La terapia UFB del calibro stretto con il valore della punta di emissione con una lunghezza d'onda di 311 nm con elevata efficienza terapeutica è paragonabile alla terapia a sfera, ma a differenza dell'uso di una fotosensite, non è necessario. Secondo il metodo di radiazione 3-5-rak, viene effettuato a settimana con un corso da 20 a 30 procedure.
Per il trattamento della psoriasi volgare limitata in una fase ospedaliera, una tecnologia terapeutica altamente efficace è un laser essimmario, che consente la luce monocromatica dell'alta intensità della lunghezza d'onda di 308 nm di consegnare solo all'area interessata della pelle.
Terapia locale
Una selezione abbastanza ampia di prodotti locali per il trattamento della psoriasi in particolare include unguenti tradizionali che contengono catrame, naftalan, ichthyol e acido salicilico.
Quando si sceglie la terapia topica, è importante un approccio individuale, che dipende dal paziente con psoriasi. A causa del trattamento cosmetico del trattamento, il 40% dei pazienti non corrisponde all'obiettivo.
L'efficacia dei farmaci corticosteroidi topici nel trattamento della psoriasi si basa sui suoi effetti pronunciati sulla modulazione dell'immunità e sulla diminuzione dell'infiammazione dei tessuti. L'effetto è collegato al meccanismo del complesso di ormoni e recettori, che penetra nel nucleo della cellula target e aumenta l'espressione dei geni che codificano la sintesi di peptidi che inibiscono l'attività della fosfolipasi. Questo meccanismo porta a una diminuzione della formazione di mediatori infiammatori dai fosfolipidi. Gli unguenti corticosteroidi combinati e le creme con acido salicilico sono particolarmente preferiti. I preparati di corticosteroidi locali non sono mostrati per un trattamento continuo più lungo e battito di combinazione e schemi rotanti, poiché possono guidare un uso più lungo per sviluppare effetti collaterali come atrofia cutanea, ipertricosi, telangectasia, acne steroidea e oppressione della funzione surrenale.
Gli analoghi sintetici della vitamina D3 si sono affermati come un rimedio altamente efficace per la psoriasi. I più noti da questo gruppo sono il calcipotriolo. Il principio di azione del farmaco si basa sull'effetto dell'ammorbidimento della pelle cheratizzata con la vitamina D3: inibisce la proliferazione dei cheratinociti e modellato la differenziazione della pelle e ha anche un effetto immuno-modulante, in particolare l'espressione di IL-2 e informazioni. Il calcipotriolo ha un effetto cumulativo e quindi l'effetto terapeutico si osserva dopo 1-2 settimane. Dall'inizio del trattamento.
Contrariamente agli steroidi topici, è possibile un uso a lungo termine di questo gruppo di medicinali. Al fine di ottenere il massimo effetto terapeutico, è possibile lo scopo combinato del calcipotriolo e degli steroidi topici.
L'effetto degli inibitori locali della calcineurina (Takakolimus e Pimecrolimus) è collegato al blocco della trasduzione del segnale dei linfociti T inibendo la calcineurina. È consigliabile prescrivere questo gruppo di prodotti farmaceutici nella localizzazione di eruzioni cutanee sul viso, poiché non hanno effetti collaterali come gli steroidi topici.
Il valore dell'uso di mezzi mitiganti nel trattamento della psoriasi non è dubbio: ammorbidiscono la pelle, riducono il peeling e la secchezza e ne migliorano l'assunzione di liquidi, specialmente in base all'esposizione ultravioletta. contribuire a un declino del prurito. L'effetto più grande viene raggiunto quando si applica la pelle bagnata dopo il contatto con l'acqua (vasca, doccia). L'uso di riduzioni nella complessa terapia della psoriasi riduce i costi totali per il trattamento a seguito del raggiungimento della stabilizzazione della malattia e dell'uso della remissione in periodi più brevi, il che aiuta a ridurre il soggiorno dei pazienti in ospedale.
Il problema del trattamento della psoriasi mantiene quindi la sua rilevanza e rimane un compito completo che mira principalmente a un approccio personificato alla terapia che dipenderà dal rispetto del paziente con la psoriasi e dei potenziali pazienti leader che tengono conto della coordinità.