psoriasi

Secondo l'OMS, attualmente il 2-4% della popolazione mondiale soffre di psoriasi. Questa malattia colpisce pazienti di tutte le età, ma più comunemente i giovani (15-25 anni). Sfortunatamente, oggi la medicina non è in grado di curare completamente la psoriasi, ma un trattamento professionale tempestivo migliora significativamente la qualità della vita. Pertanto, quando si riconoscono i primi sintomi, è meglio consultare immediatamente un medico.

psoriasi- Questa è una dermatosi che si manifesta sotto forma di papule squamose sulla pelle. La sua particolarità è che, oltre alla pelle, può attaccare anche articolazioni e lamine ungueali. Nella patogenesi della psoriasi, i fattori ereditari sono chiaramente rintracciati e altri irritanti sono solo cause secondarie della loro insorgenza.

Durante un'esacerbazione della malattia, i processi naturali di formazione vengono interrotti: i cheratinociti (cellule che costituiscono principalmente la pelle umana). Ci sono anche pronunciati cambiamenti biochimici nella pelle. Inoltre, i medici sono stati recentemente in grado di determinare che la funzione del sistema nervoso si discosta dalla norma anche nella fase acuta della malattia. In generale, la ragione principale per la comparsa della psoriasi è la presenza di un sistema immunitario disfunzionale.

Prevalenza della psoriasi

La psoriasi è comune. Al momento le statistiche di incidenza sono simili a questa:

• Cina - 0, 3%;
• Stati Uniti d'America - 1%;
• Danimarca - 1-2, 3%;
• Nord Europa - 3%;
• Germania - 1-1, 3%.

È strano che la popolazione indigena del Sud America non sia colpita dalla malattia. Almeno finora non è stato segnalato un singolo caso del genere. Se si guarda alla situazione complessiva, la percentuale di psoriasi è intorno al 6-8% di tutte le malattie della pelle.

Come accennato in precedenza, la psoriasi si manifesta a qualsiasi età, ma il più delle volte i giovani (fino ai 25 anni) ne soffrono ancora, e si manifesta con la stessa frequenza sia negli uomini che nelle donne.

Situazione epidemiologica

A causa delle cause della sua insorgenza, la psoriasi è una malattia non infettiva con una spiccata predisposizione genetica. Le persone più a rischio di ammalarsi sono quelle i cui parenti hanno anche la malattia (in questo caso si tratta solo dei parenti più prossimi). I ricercatori europei hanno stabilito con certezza che la malattia di un genitore ha una probabilità del 14-25% di essere trasmessa al figlio. Se entrambi i genitori sono malati, questa probabilità è già del 41-60%.

A seconda della natura dello sviluppo della malattia, la psoriasi è divisa in due gruppi:

• presto;
• tardi.

Questa è la prova che ci sono due tipi principali di psoriasi (come il diabete mellito). Il primo si verifica in tenera età nell'uomo (in media 16-22 anni), è strettamente ereditario ed è direttamente correlato al fenotipo HLA (HLA-Cw6). Il processo della malattia è spesso grave e nel tempo la malattia progredisce solo.

Le cause della psoriasi di tipo II sono piuttosto casuali, quindi questa malattia si verifica sporadicamente. È più comune negli anziani (circa 60 anni). In genere è abbastanza semplice, ma in alcuni casi può essere aggravato da danni alle articolazioni e alle unghie.

Fattori che provocano la comparsa della psoriasi

Sebbene la psoriasi tenda ad essere ereditata, è generalmente multifattoriale. Tutto può innescare questo fatale malfunzionamento del sistema immunitario. I fattori provocatori si dividono quindi in esterni ed interni (o, in termini scientifici, esogeni ed endogeni).

Fattori esogeni

A loro volta, sono divisi in fisici e chimici. I primi includono i soliti danni meccanici alla pelle, come lesioni domestiche, ustioni, abrasioni, cicatrici, tatuaggi, graffi, morsi di insetti e animali domestici. Sono stati registrati anche casi di psoriasi nei siti di iniezione. Anche i raggi X e le radiazioni ultraviolette svolgono un ruolo importante. La malattia si manifesta in circa il 5% di tutti i casi in estate, il 40% dei quali è dovuto a scottature.

I fattori chimici sono gli effetti tossici di sostanze chimiche nocive o altri irritanti sulla pelle. Inoltre, la psoriasi è causata anche da altre malattie della pelle, come:

• dermatosi;
• Infezioni fungine;
• impetigine contagiosa;
• Acne;
• disidrosi;
• Lichene;
• Fuoco di Sant'Antonio;
• piodermite cancrenosa;
• dermatiti allergiche di vario tipo.

I casi di malattia sono noti dopo aver eseguito test cutanei diagnostici elementari per scoprire la reazione del corpo a cosmetici, prodotti per l'igiene, formalina, cromo, nichel e altre sostanze chimiche.

Fattori endogeni

Le cause interne della psoriasi possono essere malattie infettive. L'ultima ricerca nell'area suggerisce che le infezioni da streptococco e l'HIV hanno maggiori probabilità di essere responsabili. Inoltre, i sintomi spesso non compaiono durante la malattia stessa, ma anche dopo la consueta vaccinazione. In questi casi, la psoriasi è spesso difficile da trattare.

Per indurre la remissione vengono utilizzati integratori di litio, beta-bloccanti, farmaci antinfiammatori non steroidei e ACE-inibitori. I corticosteroidi sono controindicati in questo caso.

Gravidanza e parto

Anche cambiamenti significativi nei livelli ormonali a seguito della gravidanza possono diventare un fattore provocante. Un modello simile si osserva anche durante la pubertà. È anche curioso che le donne che hanno già la psoriasi possano sperimentare un miglioramento delle loro condizioni durante la gravidanza (40%). Il peggioramento è molto più raro (solo nel 14% dei casi). È vero, dopo il parto, la condizione peggiora nuovamente nella maggior parte dei pazienti (54% dei casi)

Dieta e nutrizione

Questi fattori spesso non hanno un'influenza notevole sul decorso della malattia. È noto solo con certezza che l'abuso di alcol e sigarette aumenta significativamente la probabilità di sviluppare la psoriasi e peggiorarla.

Ipocalcemia e ipokaliemia

Questi fattori possono portare alla comparsa di psoriasi pustolosa generalizzata. In questo caso, le possibilità di un esito favorevole sono molto scarse.

Psoriasi pustolosa.

Fattori psicogeni

Il loro ruolo è ora considerato piuttosto controverso. Alcuni ricercatori affermano che la presenza di fattori psicogeni traumatici provoca la psoriasi nel 60% di tutti i casi. Tuttavia, è noto solo per certo che possono solo aggravare il decorso della malattia e ridurre l'efficacia della terapia.

classificazione

Al momento sono stati identificati diversi tipi di psoriasi. Differiscono in modo significativo nel quadro clinico e nel grado di effetto sul corpo. Per avere un'idea di cosa è in gioco, è meglio guardare il World Wide Web e studiare attentamente le foto della psoriasi di varie eziologie e familiarizzare con la descrizione.

Psoriasi volgare

La psoriasi volgare o comune si verifica nella maggior parte dei casi. Questa malattia si manifesta come un'abbondante eruzione cutanea di piccole papule rosso vivo (dalla testa del fiammifero al pisello). Dopo l'emergenza, crescono rapidamente e sulla loro superficie compaiono scaglie bianco-argentee. In futuro, le papule si trasformeranno in placche che si fonderanno in un'unica grande lesione. Molto spesso hanno confini chiari che li separano dalla pelle sana.

Se provi a pettinare o rimuovere le papule, la desquamazione aumenterà per prima. Questo fenomeno è noto come "sintomo della macchia di stearina" e quando tutte le squame sono state rimosse si può trovare una superficie lucida e liscia chiamata "sintomo della pellicola terminale". Se continui a grattarti, i capillari si rompono e le goccioline di sangue vengono rilasciate. Questo sintomo è noto come "disgelo del sangue".

Lo sviluppo della psoriasi è diviso in tre periodi principali:

• progressivo (acuto);
• stazionario;
• Periodo di cessazione.

Il successo del trattamento dipende soprattutto dalla corretta selezione dei metodi terapeutici, poiché la loro efficacia varia molto a seconda del periodo.

Periodo progressivo. Una caratteristica di questa fase è l'aspetto grave di una certa eruzione cutanea. Durante il periodo di esacerbazione, alcune parti del corpo del paziente sono ricoperte da piccole papule che si staccano attivamente. Il peeling in questo caso è strettamente localizzato e non influisce sulla pelle sana. La psoriasi acuta è facilmente riconoscibile dal caratteristico bordo rosso o rosa che delimita le papule.

I sintomi più caratteristici in questa fase sono il prurito e la presenza del cosiddetto sintomo di Koebner. Quest'ultimo si manifesta nel fatto che nel sito di una lesione cutanea (piccole ustioni, graffi, iniezioni, graffi, ecc. ) compaiono papule di psoriasi. Questo fenomeno si verifica in media due settimane dopo la lesione stessa e si verifica nel 38-76% di tutti i pazienti.

È anche estremamente strano che (molto meno spesso) si osservi anche l'effetto opposto. Gli scienziati ritengono che sia causato dalla presenza nel siero del sangue di alcuni pazienti di fattori speciali che inibiscono la sindrome di Koebner.

Tempo stazionario. In media, la formazione di nuove papule si interrompe 2-3 mesi dopo la comparsa delle prime eruzioni cutanee. Si ferma anche la crescita delle placche. A questo punto, la loro intera superficie è già ricoperta di squame. Questo periodo può durare mesi o addirittura anni. Tuttavia, quest'ultimo è relativamente raro.

Termine di scioglimento. Questo periodo è anche noto come periodo regressivo perché durante questo periodo si osserva una graduale diminuzione della placca. Dapprima smettono di sbucciarsi e poi si lisciano gradualmente fino a scomparire completamente. Se la malattia è lieve, questo fenomeno si verifica spontaneamente. Il trattamento accelera solo l'insorgenza. Spesso il luogo in cui si trovavano le placche si distingue per depigmentazione o, più raramente, per iperpigmentazione sullo sfondo di aree cutanee sane. Nella psoriasi volgare, le eruzioni cutanee possono verificarsi quasi ovunque e di solito si trovano in modo simmetrico (allungare le superfici dei gomiti e delle ginocchia). Può anche apparire sulla testa, sull'osso sacro, sulle mani, sui palmi, sulla pianta dei piedi, sull'inguine e sulle ascelle. Inoltre, in molti casi sono interessate anche le lamine ungueali (comparsa di fossette puntiformi, allentamento, ispessimento). Questi sintomi sono molto simili a quelli che si verificano con un'infezione fungina, quindi la diagnosi finale viene effettuata in uno speciale test di laboratorio solo dopo una reazione negativa alle spore fungine. Nel complesso, la psoriasi volgare non ha effetti negativi sul corpo del paziente ed è cronica. I periodi di riacutizzazione si verificano in autunno o in inverno, mentre le riacutizzazioni sono molto meno comuni in estate. Il principale incentivo al trattamento attivo è che, senza un'adeguata terapia, le placche psoriasiche possono coprire il corpo per anni, mentre un trattamento adeguato porta a un miglioramento dopo pochi mesi.

Eritrodermia psoriasica

L'eritroderma psoriasico è una delle forme più scomode di questa malattia. In media, si osserva una reazione simile in circa il 2% dei pazienti, che si verifica sia spontaneamente che a seguito di un trattamento selezionato in modo errato. Naturalmente, se i farmaci utilizzati irritano la pelle o sono esposti alle radiazioni ultraviolette, il rischio di eritrodermia psoriasica è molto più alto. Molto spesso, l'eritroderma psoriasico si verifica improvvisamente durante la prima fase della psoriasi. Può essere combinato con l'artrite e la psoriasi pustolosa generalizzata e l'esposizione a fattori come l'infezione da streptococco o l'ipocalcemia aumenta significativamente la probabilità di tale complicazione. Anche l'interruzione improvvisa dei corticosteroidi può peggiorare la condizione. La comparsa dell'eritroderma elimina completamente i sintomi clinici della psoriasi, che vengono sostituiti da arrossamento diffuso della pelle, forte prurito e desquamazione lamellare.

Psoriasi pustolosa

Anche una forma grave di psoriasi. È caratterizzato dalla comparsa di ascessi, che spesso rimangono l'unico sintomo. Molto meno spesso si associano ai classici sintomi della psoriasi volgare. La psoriasi pustolosa è generalizzata e localizzata. Il secondo differisce solo in quanto in questo caso gli ascessi sono concentrati solo nell'area dei palmi delle mani o delle piante dei piedi.

Artrite psoriasica

L'artrite psoriasica è attualmente classificata come una malattia autoimmune a sé stante. Si manifesta nel danno osseo e muscolare in pazienti che già soffrono di psoriasi o che hanno un alto rischio di malattia per una storia familiare. Molto spesso l'artrite psoriasica è associata alla psoriasi classica, così come alle lesioni psoriasiche delle unghie. Questa malattia viene diagnosticata dalla comparsa di mal di schiena, accompagnato dalle seguenti condizioni:

• mancanza di una ragione chiaramente dichiarata per l'apparenza;
• l'età del paziente è superiore a 40 anni;
• dolore profondo non provocato nella parte bassa della schiena o nei glutei;
• localizzazione indistinta del dolore;
• sollievo dal dolore dopo l'esercizio;
• Il dolore o la rigidità si avvertono al mattino presto o alla sera;
• la presenza di dolore con un ottimo stato generale dell'apparato locomotore.

Psoriasi delle unghie

Molto spesso la psoriasi volgare è accompagnata da danni alle unghie. In questo caso, si osservano la loro pronunciata distrofia, così come i sintomi caratteristici delle infezioni fungine. È un compagno comune per l'artrite psoriasica. Se si considera che circa il 4% della popolazione mondiale ha la psoriasi comune, allora il 30-50% ha anche la psoriasi ungueale.

Trattamento della psoriasi

Purtroppo al momento la medicina non è ancora in grado di curare la psoriasi, perché richiede una conoscenza molto più approfondita delle peculiarità del lavoro dei meccanismi di base del sistema immunitario umano. Poiché questo tipo di ricerca procede piuttosto lentamente e la malattia in sé non rappresenta una minaccia particolare per la vita, la terapia sintomatica è attualmente in primo piano. Prima di iniziare il trattamento, il paziente deve essere esaminato a fondo, poiché ogni organismo contiene un insieme individuale di fattori che influenzano il decorso della malattia. Sesso, età, occupazione, stato di salute generale, tipo di psoriasi - tutti questi devono essere presi in considerazione quando si prescrive una terapia terapeutica. Anche la determinazione del decorso della malattia, la suscettibilità individuale ai farmaci e lo stadio attuale della malattia svolgono un ruolo importante.

Attività generali

Prima di tutto, il medico deve determinare le condizioni mentali e fisiche del paziente, valutare le condizioni generali del suo corpo e scoprire quanto sia tollerante nei confronti della malattia. Le migliori condizioni per un trattamento efficace sono un buon riposo, un ambiente tranquillo, il passaggio a un modo di lavorare meno intensivo o una degenza ospedaliera di breve durata. Si sono rivelate molto efficaci anche diverse metodiche di psicoterapia (riabilitazione in località balneari mediante terapia cognitivo comportamentale, ecc. ). È anche molto importante che il paziente sappia che il processo di guarigione sta andando come previsto, perché senza un effetto rapido circa il 40% dei pazienti perde fiducia nell'efficacia della terapia e inizia a ignorarla. È importante non dimenticare che la psoriasi è una malattia cronica, quindi è necessario considerare la sicurezza della terapia. Molti farmaci sono tossici e possono accumularsi nel corpo e diventare una bomba a orologeria. Può anche creare dipendenza, quindi è meglio conservare i farmaci più forti fino a quando non compaiono i sintomi davvero pericolosi.

Decorso della malattia e prognosi a lungo termine

Il decorso della psoriasi è spesso imprevedibile. I medici moderni praticamente non sono riusciti a farlo, quindi la psoriasi rimane una malattia sgradevole e incontrollabile. È molto individuale, così che ogni tentativo di fare una prognosi sul decorso della malattia e sulla durata delle fasi di esacerbazione e remissione è destinato a fallire fin dall'inizio. Solo una cosa piace: nonostante la difficoltà del trattamento, raramente rappresenta una vera minaccia per la vita del paziente. Per quanto riguarda l'artrite psoriasica, questa malattia è molto più facile dell'artrite reumatoide e il deterioramento della qualità della vita dei pazienti rispetto a quest'ultimo è molto insignificante. Le statistiche mostrano che la maggior parte dei pazienti affetti da artrite psoriasica, con un trattamento adeguato, può rimanere funzionale e condurre una vita piena. Se la terapia necessaria è assente o la malattia progredisce con complicazioni, le deformità articolari possono svilupparsi con l'ulteriore sviluppo di gravi patologie. Tuttavia, tali complicazioni si verificano solo in un numero molto limitato di pazienti con psoriasi. La maggior parte dei pazienti può aspettarsi una graduale stabilizzazione della condizione e il verificarsi di remissioni a lungo termine (più di due anni). In casi molto rari, la malattia procede principalmente nella fase attiva, ma in questo caso può essere efficacemente localizzata. Un trattamento efficace per la psoriasi può essere ottenuto oggi in qualsiasi grande città. E sebbene, come sai, non sia possibile ottenere il recupero finale, dieta, farmaci speciali e procedure faranno rapidamente il loro lavoro. Inoltre, non è necessario un trattamento a lungo termine in ospedale. Il lavoro del medico è solo quello di bypassare rapidamente le prime due fasi della psoriasi e portare la persona in remissione. Dopodiché, il paziente può solo prendersi cura di se stesso, seguire le istruzioni e dimenticare la malattia per molto tempo.